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恶寒、恶热与各种潮热———中医辨证的热型分析
1、恶寒
2、无热恶寒
3、恶热
4、热恶热
5、潮热
6、日哺潮热:承气汤证
7、午后热:慢性消耗病
8、夜热早凉:有瘀血
9、昼热夜凉:体温调节机制紊乱
1、恶寒
他为什么恶寒,他要制造体温,他要排出东西不是光在肠胃,组织里头也有,组织里头有是向外排,向外排他就得要足够的体温。到了这个体温出不来汗,他得要制造体温再高,按说38度也能出汗了,可是39度他还出不了汗,他就要制造体温,听明白了吗?所以他不是一个机器,到了什么时候你就知道,什么时候不到那个界限就不治,不是一个人一个界限,一个病一个界限,他最聪明就在这儿说,明白了吗?
2、无热恶寒
《伤寒论》的少阴病没有排异的趋势,比如:无热恶寒,也说是身寒而蜷,但欲寐,脉沉细,有排异的趋势没有?这么着躺着合着眼,想睡觉也睡不着,干嘛啊?保护着体温,支持着生命。哪有排异反应啊?你知道这个全身缺血体温不足什么样啊,你走路都摇摇晃晃你都站不稳了,头缺血。眼都睁不开。这个阴性、阳性用不着去问,一看就知道。
你看看这个阴性病什么样,脉沉细,无热恶寒,叫身寒而蜷,你想想这个人,身寒而蜷,一摸身上是凉的,就是蜷着卧着。但欲寐,老合着眼,睁不开眼和睡觉一样,还没睡觉,他睡不着,他缺血。再甭说四肢厥逆这个一看就知道,然后问什么啊。问这个,昨天什么样,前天什么样,吃过什么药,就是看看是不是人为的造成这个状态。怎么着造成这种状态,吃了什么了。这就是那个知犯何逆了。说没有经过治疗就成为这个。那么这个人平常身体很衰弱,一感冒就成了这个了,你再出那个麻黄附子细辛汤。(阴性病方论(中药方论19))。
3、恶热
恶热是老想凉爽,为什么呀,他是内部的、体内的,剧烈的物质交换、剧烈的代谢产生的热量,他要通过体表从血液带到体表,体表与外界有一个温差,比如说我们体温到4o度,外边是2o度差2o度,自然是向外边散热,他把内部的热要散出来的,这种需要,他就产生了恶热。凡是恶热的一看就知道,从哪儿看呢,这个人呢,并不是自觉的,他就躺在床上是这么着,一会儿扬手一会儿掷足这么着,干吗呀,散热量大啊。你看这冷的什么样呢?张仲景说蜷卧,干嘛蜷卧?体温不够,他得保护体温啊。
恶热、恶寒都明白了,都是本能系统经营的,一个最聪明最有智慧的系统经营的,一个完美的保护生存的行为,这么说行不行?
4、热恶热
因为这个外源性疾病,最多的就是传染病,各种病菌各种病毒,这类的东西,有毒的东西。再其他就是没有生命的,不是烙饼吃多了,也烧嘛,对吧,尤其吃了不干净的东西,臭鱼臭虾还能吃,还是好一些,好的多,要是肉有味千万别吃,这个肉毒啊一定的吃了是中毒,上吐下泻。
这一个是最重要的一个,要辨这个热型——热恶热,你看什么病是热恶热啊?心下痞,热恶热,他没有向外走(表)的意思,他就是向下走有障碍的意思。痞嘛,痞是什么?还有一个小结胸也烧,和心下痞,差一点,差哪一点?部位都是在心下,痞是按之软,小结胸呢是按之痛,你看解决了吗?药呢差不多,心下痞,三黄泻心汤(外源排异性胃肠病方论——泻心汤证及其外延疾病(中药方论9))。小结胸呢,你看小结胸是什么,知道小陷胸汤是什么?(胸肺痰饮方论(中药方论14))不知道,你这怎么着治病啊?
5、潮热
这潮热是这两个字,为什么叫潮热呀,因为这个热呀,像海水的潮汐一样,有时间规律的热,叫潮热。在《伤寒论》上有一个叫日晡潮热,他这个时间都说出来了,是在每天下午三四点开始烧,越来越烧,越来越烧,越来越烧,或者是到半夜就往下走,这么一种热型。这个热型呢,不冷,没有冷也不颤抖,就是烧。
6、日哺潮热:承气汤证
在伤寒的这个病过程里头,这个日晡潮热,这个现象,是说明结肠里有燥屎,就是有干燥的粪便。如果肚子不满、不胀、不疼,调胃承气汤。如果满、胀,小承气汤。如果满、胀而疼要大承气汤(白虎汤与承气汤方论(中药方论8))。小承气汤的特点就是有胀满,调胃承气汤只是有干屎,大黄、芒硝、甘草。小承气汤没有芒硝没有甘草,大黄、枳实、厚朴。大承气汤,枳实、厚朴、芒硝、大黄。看出来了等级和症状不同,你就知道哪个药是治哪个症状,为什么治这个症状,这是一个潮热。
我不懂日晡潮热,为什么会下午热?我认为,没有解释。一天当中晚上睡觉,早晨醒来起床,上午这个人是精力最好的时候,等到上午过去,下午来了,中午过去到了下午了,这时候啊,所有的器官功能就处于一种,相对的说是疲劳的时间,往往一切的所有的病,都是在这个身体相对能力降低的时候明显。
7、午后热:慢性消耗病
还有一个就是下午午后热,肺结核或者是其他的慢性病,消耗病下午热,(再障与白血病方论(中药方论18))但是下午要是低热,不叫日晡潮热。一般日晡潮热要高39度4o度都可能,41度也可能,而且有时候烧的谵语,神智不清楚,这是一种潮热。
8、夜热早凉:有瘀血
不用去单治潮热,知道潮热是一种什么病的一个症状,治本病,看是什么病,治的是病,不是治热。夜热早凉,晚上热,早晨就撤,这个热是因为有瘀血。夜热的这个在瘀血,所以你要治的时候,一定要用活血的方法,而不能用热药。(出血止血瘀血方论(中药方论15))你比如说活血,什么叫活血?牡丹皮活血,当归也活血,你用牡丹皮。比如说白天昼热夜凉这一个,你要治怎么治,你用黄芪、地骨皮,还是用补的方子,就不是泻热的方子,不是退热的方法,就是调节的方法、滋补的方法。善于活血的人,是在活血药里加提高功能的药。善于调节的,要如果说治功能低落的,往往加用治血的药。这是为什么?最高的境界是阴阳互根,回到最高,阴阳互根。
9、昼热夜凉:体温调节机制紊乱
昼热夜凉,这个热也是有的,这个多是和潮热一致的,到了时间就撤了,就是这个体温调解机制恢复了,它就撤了。(大小柴胡汤及四逆散方论(中药方论4))在书上解释过什么是潮热,什么是昼热夜凉,夜热昼凉,只是解释过这个现象,病理没人说过。这个你可以等你到了临床上,你去体会你就明白了,有时候你要没见过,光说,说不出来,说明白不了,你看看到了的时候就知道了。
编者按:
热型是辨证的重要依据之一。本篇内容着重介绍了恶寒以及阴性病的无热恶寒、恶热以及泻心汤症的热恶热,以及承气汤症的日哺潮热、慢性消耗病的下午热、瘀血类病症的夜热早凉、体温调节机制紊乱的昼热夜凉。每种热型对应的疾病和病势,在“本能方论”里有讨论,相应链接附录于文中。
此外,郭老对“热恶寒”、“往来寒热”、“长期无名热”三种热型的讨论,刊登在“三胡堂中医故事会(第91集)往来寒热与“无名热”是一丘之貉”,可合并研究。
有诗赞曰:
恶寒可把体温提,热恶寒助排异。
无热恶寒脉沉细,阴性病区功能低。
恶热体内热难去,热恶热心下痞。
潮热来去如潮汐,日晡潮热因燥屎。
午后热消耗病,夜热早凉是血瘀。
往来寒热无名热,昼热夜凉并一起。
都是体温调节乱,补充物质调气机。
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