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  “怎么不好？”赵彬坐下来，向着病人和家属露出温和的微笑。

  “医生，病人是我们老爸，”家属说，“他两个星期都没解大便了。”

  赵彬问：“是完全解不出来？有没有要解大便的感觉？还是想解但是解不出来？”

  病人家属又去问病人，病人坐在轮椅上，虚弱地说：“想解，解不出来。也不是完全解不出来，三四天解一次，都是胀得很厉害了。要很久才出来一点点。我现在就是这个胀得很啊，胀得都有点痛了……”

  赵彬问他：“那解出来的大便是什么样的？正常不正常？黄色还是黑色？成型吗？”

  病人很认真地回想着说：“颜色还是黄色，可能稍微深一点，成型的。”

  “大小呢？”赵彬问。

  “细的，有点细，有时候解出来羊屎疙瘩一样，一颗颗的，很干。”

  “大便有没有血？”赵彬补充问了一句。

  “没有……”

  “有！”

  病人和家属几乎同时说出来。

  “我跟医生说！”家属说，“就是有血！他自己说没有，他都不晓得的！他那天厕所没有冲干净，卫生纸还没下去，那卫生纸上面就有血！”

  赵彬点点头，问病人：“那你解手时候没有**口疼痛啊这些感觉吗？”

  “我啥感觉都没有，除了根本拉不出来！”病人说，“我就是胀啊，胀得太难受了！”

  赵彬安抚他，语气像哄人一样：“好的好的，老人家你不要着急，医生问病情详细点肯定是为了更好给你治病。你长时间解大便困难，我就是怕你解的时候太用力，**口受伤了。除了胀以外，还有没有肚子痛？有没有恶心、呕吐？有没有全身乏力？”

  “都没有，都没有……”病人虚弱地靠在轮椅上，摇摇头。

  “那你坐轮椅，是本身走不了路？还是怎么？”赵彬看看他，问道。

  “他是胀得难受，不想走。”病人家属解释，“他平时身体还是很好的，没进过医院，八十好几了，又没有糖尿病，又没有高血压，就是这两个星期，解不出来大便！”

  “之前是完全好的？解大便也没有问题的？”赵彬再次问道。

  “都没有！”病人和家属一起说道。

  “这一段时间便秘，有没有用药物治疗？”赵彬问。

  “嗨呀！”病人在轮椅上摇着头，语气急促，“什么我都用了，中药的、西药的，说开的是做肠镜洗肠子的药，还用了开塞露。用开塞露好像出来得一点点，其他都没用！”

  赵彬点点头，记录现病史，然后让病人躺到检查床上查体。病人腹部稍显膨隆，腹壁没有看到静脉曲张，腹软，全腹没有肌紧张、压痛或反跳痛，听诊肠鸣音正常。赵彬根据他大便里面有血的情况，查看了一下他的眼睑结膜，没有看出明显的贫血貌。但出于谨慎，他还是建议病人先做血常规、生化、凝血的基本检查，完善腹部cT查看**里粪便堆积情况、除外肠梗阻，再进行灌肠治疗，导出大便。

  病人和家属不太愿意，老一套的观点，都觉得来了是解决问题的，怎么还要做这么多检查。

  赵彬耐心解释，脸上微笑很温和，令人感到亲切、令人信服：“老年人便秘，我们最担心的几个情况，一个是电解质紊乱造成的麻痹性肠梗阻，这种病人内环境本来就出问题了，灌肠导致的电解质流失更多，可能加重病情；还有一个就是肿瘤，肠子里面长东西堵住了，特别是老人家说的自己解的大便变细了，这种叫做大便性状改变，我们医生是要高度警惕**肿瘤的。明白了吗？请相信，医生有自己的判断，是有针对有目的的，绝对不是给你乱开检查。”

  解释以后，病人和家属表示理解，于是拿着检查单去抽血和做检查了。

  腹部cT排队的时间稍微长一点，到下午病人和家属才拿着检验单回来。cT报告上，**内粪石太多，**内情况看的不是很清楚。其他的查血结果倒是没问题。但是赵彬对这个病人还是很谨慎，毕竟八十多岁，高龄病人本身就危险比较大，根据现病史来看，肿瘤可能性很大。

  于是他找来家属，私下交代了一下：“现在cT上因为**里面粪便太多，看的不是很清楚，但还是我之前说过的，要高度警惕**肿瘤。治疗上，外面也用过促排泄的药物了，刚才我看了你拿来的药盒子，基本上我们平时用的也就这些，中效强效的药物效果都不好，现在这么多大便，不可能让它一直堵着。只能用灌肠的方式来排出。”他严肃地看着家属，“但是我要先交代给你，如果是肿瘤，灌肠的时候，可能会导致肿瘤表面的破溃，这样出来就会有血，如果这个肿瘤长得不好，这一下灌了，出血还有可能很多。”

  家属显然有些害怕：“那、那……那会有生命危险吗？”

  “医生从来不做保证，”赵彬说，“现在**内情况不明确，出什么意外都有可能，但是如果灌肠中间出现问题，肯定会全力救治。”

  家属想了想，同意继续治疗。

  第5章主诉：便血1小时

  赵彬安排病人急诊科留观，然后开了5oom1生理盐水灌肠。护士们听到这个处理，都是一脸心如死灰。现场状况非常……令人不愉快，还好护士长听说病人**积粪多，安排了一个偏僻的暂时没有其他病人的房间治疗。饶是如此，那个味道还是传到了走廊上，令人退避三舍。赵彬诊室的病人都忍不住问：“哎哟，什么味道？”