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周老师点点头继续说:“不痛。”手指隔着手套轻压一侧腹股沟,“腹股沟淋巴结肿大,质地较硬,且散在不融合。我按你痛不痛”
病人依旧摇头。
“无疼痛及压痛,皮肤表面也不红。来,你们诊断一下,这名患者什么病。”
应景沉吟一番,看着床上的年轻小伙,没有重复那句令人不堪的话,直接说:“他的行为是性传播疾病高发途径,冠状沟又是好发部位,出现丘疹,很快破溃形成溃疡等条件提示为硬下疳,与软下疳不同,软下疳的潜伏期一般为2-5天,局部疼痛明显,淋巴结常肿大、化脓。他这个丘疹……”应景接过病例卡翻看,“患者是在一周前出现丘疹,所以排除软下疳,而硬下疳是一期梅毒的主要表现,所以这个结果毋庸置疑,首选青霉素治疗,青霉素过敏可以换成多西环素或盐酸四环素。”
周老师将裤子给患者提上去又把被子给他盖好,最后顺道拍了拍患者的胳膊,“这下长记性了吧,好好一小伙子,别干这些事儿了啊!”
患者直接不回话,躺床上装死。
郑老师椅在门板上干笑:“你这样就算提高难度了啊?”
周老师绕过病床,“不然你还想怎么样?”
郑老师直起身,“把你的两个天才带上去门口收病人吧!”
“你老糊涂了吧,他俩没证怎么看病”
“我看是你老糊涂了!”郑老师回嘴,“不是还有咱俩吗?”
三人还没转两圈就被安排到门口,由于邢州和卫迦身高惹眼,路过的人无一例外全都忍不住回看两眼,应景夹在两人中间也遭了不是异样眼光。又经过一个脚步匆匆的护士时,应景忍不住了,她说:“要不我还是去病房吧!”
卫迦一脸防备:“什么意思你要丢下我俩躲病房里去想都不要想!咱们三是要同甘共苦的!”
被应景呼了一巴掌,“我怕挨你俩太近被人当成猴儿了!”
卫迦连忙接话:“放心吧,你就算是猴儿也是最好看的猴儿,别人看你是羡慕你!”
气得应景又想打他,被周老师制止。
“干嘛呢?还当这是课堂,任你们打闹啊!”
两人老实下来,周老师不耐的说:“那儿坐了个病人,我观察他挺久了,也不见他动一下,你们去问一下!”
应景朝他指的方向看去,只见哄闹的大厅,一排长凳上坐了一个人,看着年轻,手里捏着单子垂首一动不动。
“你哪里不舒服?”
病人抬头,应景一看,心里咯噔一下,巩膜有轻度黄染,怕是肝脏有问题,下一秒她说:“你跟我来!”
应景把人带到咨询台后面,指着一张担架,“躺上去!”
病人照做,邢州接过单子看了一眼,“有hbsag阳性史,t:395c,p:88次分,bp:11070hg,心肺未见异常。”
应景手摸上病人腹部,“未见皮疹,神清,表情淡漠,腹软……”
当她手轻压右下腹时,病人下意识皱眉轻呼。
“右下腹压痛,伤寒的典型体征,肝右下肋2㎝,脾未触及……”
“肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。”卫迦凑到邢州身边,“wbc35x10l,n60,l40,血hbsag(+),看来是无症状携带者或慢性乙肝患者,抗-hav-igg(+),是既往感染hav或免疫接种后的标志,主观诉说几天前无诱因发烧,体温逐渐上升,近三天体温持续不降,稽留热,还伴有食欲不振,乏力,腹胀及尿黄。应该考虑存在伤寒。”
“我也是这样想!”邢州凑近,“急性黄疸型乙型肝炎少见,结合既往有hbsag阳性史,可能性更小,抗-hav-igg(+)可长期存在,不能作为甲肝的诊断依据,综合考虑最可能的诊断是伤寒,乙肝表面抗原携带者。”
“再做个血培养吧!”应景给手消毒,郑老师在电脑上开单子,开完将单子打印出来递给应景,应景又交给病人。
“医生,我不舒服!”这时一道虚弱的声音响起,几人偏头去看,没看见。
卫迦上前两步,“人呢在哪儿呢?”
突然,他的腿受到触碰,卫迦惊叫一声差点原地跳起来,低头一看,只见一年轻人匍匐在地面,浑身透露着‘我不舒服’几个字。
几人连忙将人扶起,卫迦照例询问:“哪里不舒服?”
“全身都痛!”病人顺着力道站起来。
邢州手贴上他额头,“发热!”
周老师突然上前扒开病人眼皮,“结膜出血,躺下来,衣服裤子脱了!”
应景主动的把帘子拉过来,将担架遮挡住。
病人照做。
周老师将邢州拉过来,“你来,丫头抽他的血去做血象,要快!”
应景沉默干活,很快把血抽好送去检验科。
“你是做什么工作的”邢州一边问,一边拿手去按压腹部。
“我……我是下水道工人!”病人回答。
邢州闻言直接按压腹股沟,病人立即出现表情痛苦。
“腹股沟淋巴结蚕豆大,伴有压痛。”
说完再次一压,病人表情同样。
“腓肠肌压痛,身上还有出血疹。是钩端螺旋体病早期的特征性体征。应该再做个钩端螺旋体凝集溶解实验。”
“做好了!”应景拿着结果跑过来,几人诧异。
“这么快”卫迦拿过结果。
“现在特殊情况,病人数量暴增,楼上全改成检验科了,我去的及时,凑上最后一组。”
“白细胞增多,中性粒细胞增多,钩端螺旋体凝集溶解试验阳性(1:400),确诊了,还真是钩端螺旋体病!”卫迦把结果交给邢州。
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