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二、心下有水气
1、心下有水气的辨证
仲景用“心下”概括胃肠胸腹区域
你看张仲景他不说,胃吧,肠吧,什么肝吧,心,肾,膀胱,他不大提这个东西。为什么呀?他知道,不是在哪个器官里头,就是在哪个器官里头,也不是哪个器官的病,这是张仲景跟其他人不同的地方。也就是说他的医学思想,他的理论,他的方法,都跟别人不同。特别是跟脏腑辨证不同,他说心下,他可能应该说胃,他不说胃,他就说心下。心下是哪儿呢?这儿。这儿是哪儿呢?心下。就是不说胃,也不说肠,大家记住这一点。他是一种系统观,他看到的是系统,不是哪一个器官,哪一个组织,是哪一个区域,这个区域是哪一个系统,大家注意这一点儿。
干呕是心下有水气
什么是心下有水气?干呕,呕大家知道呕吐,呕吐有这么几种情况。一个是呀,有物无声,没有声音,呕,一呕,哗出来啦,这种叫吐;有的是,有声无物,光有声音,哇哇哇,吐不出东西来,叫干呕。无物有声,叫呕,无声有物叫吐。有声无物,干呕,这个是干呕。声音是从哪儿来的?呕是从哪儿来的?呕,是我们这个膈肌,膈肌是这个样子,胃在膈肌下头,这个膈肌,急剧地收缩,压这个胃,腹肌也收缩,也排挤这个胃,胃里的东西,自然就都往上走,但是食道张开啦,他就吐出来了。他这个干呕,光是哇哇哇吐不出东西来。为什么吐不出东西来呀?这干呕是什么意思?
干呕是一种排异反应,他要把胃里有害的东西排出来,可是胃里没东西,没东西可排。东西在哪儿呢?在这个胃的组织里头呢,组织里头停驻的液体。咱们习惯听的什么多呀?胸腔积液,心包积液,什么这个鞘膜积液……这是现代医学的说法,中医叫水气。这个水气在胃这一部分,在组织里头,他吐不出来,它要在胃里头,这个能吐出来了,在组织里头的东西就吐不出来,所以就形成了一种干呕。我们一看干呕,这是个排异反应,膈肌剧烈的收缩,腹肌也在收缩,挤压这个胃,把胃里的内容物挤出来,他没有,形成了干呕,我们就知道,这是心下有水气。
呕吐、干呕、喜呕的区分。干呕,心下有水气,一看干呕,知道心下有水气,干呕只是一个症状。什么叫干呕?什么叫呕?呕,干呕,就是老想吐,但吐不出东西来,想吐吐不出来,这叫呕,喜呕,这个你得分清楚,干呕。我说明什么是干呕?有声音,没有内容物。你什么叫声音吗?“哇”,这叫干呕。像你说的没有声音,也没有内容物,反正是想呕,对不对?这是另一种,这不是水气。说起来这些东西,我们区分这些东西,这是我们从现象,看到本质那个过程,说句中医的习惯用语叫辨证,叫辨证。实际上我们是,从现象思辨到本质这个过程,就是从现象到本质的一个过程。我们从“哇”,有声音没有物,我们知道是有水气。我们知道,想呕没有声音也没东西,我们知道这叫呕,或者叫喜呕,老想呕。还有一种,呕吐。“哇哇”出来了,呕吐,我们从这些现象看到本质。是水气啊,还是失调啊,还是排异呀,这是它的本质。
干咳是胸腔或肺里有水气
咳,就是咳嗽,咳嗽也是排异反应,他把肺里头的东西,分泌出来的东西,咳,吐出去,痰嘛。说肺出血啦,也是异物,咳出去,吐血,吐痰。痰有不同的形态,因为不同的趋势,不同的病种,不同的形态,有稀痰带泡沫的,有浊痰像脓一样的,有的是白的透明的,这都说明,这个病理的趋势不同。这个是咳,干咳,没有痰。为什么没痰?痰是从哪儿来的?是从肺里气管里分泌出来的东西,往外排,咳,吐出去。但是这个,液体没在气管,不在气管,不从气管分泌。比如说胸腔积液,在哪儿存着呢?在胸腔。肺有水肿,在哪儿呢?在肺的组织里头呢!所以他这个咳,有一个特点,没有痰。这是一个,要有痰的,就不是水气。只要说是水气,是在组织里头,储留的液体,所以他咳不出来,他吐也吐不出来。
噎是食道有水气
再一个是或噎,吃东西噎,这个往往,就被人误解为,哎呀,我这个食道呀,长瘤了吧。不是,这是食道的水肿,食道有水肿,他就感觉这儿有东西,吃东西呀,这个吃东西的时候,食道是运动的。这个食道的肌肉,是一个环一个环的,这个食物到这儿来了,这儿松了,上头紧了,这儿紧了,下头又松了,这是往下走。到往上走的时候呢?是做反向的运动,今天说噎,这个食物往下走很困难,这是食道的水肿,有噎。
水气、肿瘤、慢性咽炎三种“噎”。他这个噎和肿瘤啊,截然不同,咱不说别的,光说这一个噎,这个水肿常有常没有,或者是噎,这也是水气,组织里头的水气。有水气的噎是有时有,有时没有,肿瘤的噎也是时有时无。二者区别在于:水气的噎是这会儿噎一会儿他不噎了,他平卧着喘或者是咳嗽,坐起来好多了,他就是一个合并着感冒,和不合并感冒,不一样。合并着感冒的这个,这个趋势相同,就是小青龙汤,不合并感冒的,那是杂病的方子,也是排异;食道有水气和慢性咽炎感觉也不一样,水气病喉咙这儿不疼光噎不疼,慢性咽炎喉咙疼,慢性咽炎也有异物的感觉,但不是水气。
下利是肠道有水气
如果或者是下利,下利就是拉稀,一天十次,二十次,十几次的拉稀,这是肠里有水气,肠里有水气,也是在组织里头的,并不是在肠子那管道里,要在管道里,排出来就没有啦!他不是,他在组织里头呢!所以他老想排,老想排,排不出水去,只是少量的排出一点儿粪去,而且很稀薄的粪。
小便不利也是水气现象
小便不利,一天十次小便,八次小便,每次小便排一点儿,五次小便,没一次正常小便排的多,代谢不出来,所以小便就不利,水储留着,代谢不出来,这是有水气的一种现象。
水气病咳喘无痰坐轻卧重
凡是有水气的,咳,都是无痰的,喘,也是无痰的。但是它还有一个特征,就是体位,不管你是喘,还是咳,你要是卧位,就重,老咳老喘,喘得厉害,坐位马上就显好。为什么?因为是有水气,你一想就知道,这个水是有重量的,它在组织里头,是可以活动的。如果说他要是,卧位,平躺着,这个水气在肺里头,整个一个肺里头都有水,所以咳、喘就加重,他要是坐位,坐起来,这个水是向下,这肺的下半截充满了水,上半截就轻了,所以他这个呼吸,或者是这个气管的分泌,就少了,他的咳也好、喘也好,就相对地大大地减轻了,这是喘和咳的一个,有水气,和不是水气的,一个不同的表现。
2、胸水方:胸有水气嗓子痒食道噎
胸水特点:嗓子不红不肿老痒
问:鉴别腰以下有水、无水,不一定就是腿上、腰要按出来……
郭老:最重要的是嗓子不红不肿,老痒,又不红又不肿,你痒什么呀,又没痰,又没分泌物,你痒什么呀,这问题不就在这儿嘛,再问他咳嗽,晚上咳嗽得多,白天不咳嗽了,确定了就。那是喉咙这堵着,一会儿,一高兴没事了,一会儿,一个不痛快又堵上了,他又痒了。也不疼也不咳嗽,它这个东西我再给你说一句你就明白。这个食道这个肌肉是一环一环的,是环形的肌肉,它这一个环这么一收缩,下头这一个就扩张,它这个一收缩,下头这个就扩张。我们弄一块面包,在这里一嚼,这么一咽它就下去了,它怎么就下去了,上头挤,下头松,赶到了下头又挤了,它再下头又松,就这么这么挤下去的。它这咽喉这儿,老痉挛着,知道吗,它痉挛着,痉挛你就不舒服,我这老堵着一个东西,它没东西,就是它这个肌肉痉挛,你咳也咳不出来。能咳的出来吗?你咽也咽不下去。能咽下去吗?它是这么个东西,这个方子以后还要讲的,这属于杂病。
柴胡3o克茯苓4o克、桂枝3o克、党参3o克,薏米1oo克单煮,用薏米汤煎药。成人两次分服。
单独地煮薏米,煮出的汤来煎这个药,这是一绝,我跟你说。
问:那个锅要不断地搅拌吧?那个汤是粘的……
郭老:多粘啊?你煮过没有?你没煮过你就问我黏?你一定会出现这个现象。哎呀,我找了18个大夫啊!我怎么说18个?昨天我听见人说过。我找了18个大夫啊,都没治好啊,治了2o年没治好,他这几服药治好了,你说怪不怪啊?将来你们记住,他们那个大医治不了,这病他们要治不了,你一治他就好,当时他马上产生一个反应,哎呦,这不可思议啊,你慢慢地思议去吧,不是不可思议。
3、水寒射肺方:肺有水气昼轻夜重干咳(积液二方)
昼轻夜重干咳是水寒射肺
郭老:干咳还有一种,小孩一般没有,都是成年人,或者是成年以上的。他这个咳嗽干咳,没有痰,说晚上咳,白天不咳,他有这么一个特点。这一个特点让你明白了,你看这个人啊,比较衰弱,尤其腿上有水肿没有,看一看,小便少不?看一看,你权衡一下,这个人是肺有水肿。这个肺里的水肿怎么治啊?用干姜、五味子。再看看有别的病没有,如果要是没有别的病,有水肿,用茯苓、泽泻、白术、甘草加上干姜、五味子,肺里水一排出去,不咳嗽了。往往这种咳嗽啊,让那大夫啊,让那线性思维的大夫啊,三个月五个月地,半年六个月地治,治不好。哎呀,你这个咳嗽难治啊,慢慢治吧。你治到什么时候了?半年了,你还没治好,要是明白了这一点儿,也是几服药就不咳嗽了,就好了。
这就是中医说的那一句话,让人难以明白的那一句话,叫水寒射肺。水寒射肺指的那咳嗽,就是指的这种,肺里有水肿。你想一想,为什么晚上它就咳嗽得多,白天不咳嗽?你一躺下,它这个肺呀是平的,水往上来了,白天站着,水往下走啊,上面水少了,就比较通畅这气管。这两个要记住了,这是一个特殊的病,那线性思维的病治不了,你去了一治就好,就比他强这么一点儿。
水寒射肺是水代谢障碍
这就说明这个人代谢有问题,水代谢有问题,我们看到他下部,水代谢有问题。我们就常常要考虑上部是不是水,再看看晚上咳嗽,白天不咳嗽,而且是痒,咳嗽没有痰。他是水,他没有痰,他没分泌物,他的水在组织里头,他干嘛来痰呢。从这种思维啊,结果有一个定论,水寒射肺,就是肺里有水。你常常有胸膜炎,浆液性的,他那个浆液性胸膜炎,水是在胸腔里头,这怎么办啊?西方人是线性思维,你有我给你抽出来,不就完了吗?你抽出来,你抽我还长,你还长我还抽,你老抽我老长,你老长我老抽,那结果是什么呢?结果是死了,他没治病啊。你认为抽出水来是治的病啊?那你大错了,它是不长了,才是治病呢。听明白了没有?什么叫治病啊?什么叫医呀?真正地认真,什么是医,什么是病,什么是药,我们何尝说清过啊?将来我们一定要说清楚这些事儿。
水寒射肺方
咳嗽昼轻夜重,或无痰或痰清稀。
柴胡3o克、党参3o克、桂枝3o克、茯苓4o克、泽泻2o克、白术3o克、枳壳2o克、干姜2o克、五味子25克、薏米1oo克单煮,用薏米汤煎药。成人两次分服
4、五苓汤:体表可见水肿且排除胸肺水气(积液三方)
中医治水:腰以上其汗、腰以下利小便
我说的是治这个肺水肿,我们要是从那个利水的方子头里加干姜,五味子,可以连肺水一块儿治了。中医有个原则,腰以上和腰以下,水肿不一样的治法,腰以下要利小便,腰以上要用汗(编者注:“腰以上其汗”是仲景针对小青龙汤证的水肿讲的,也适用于水寒射肺证;这里的“其汗”指用干姜五味子细辛“挤出”肺里的水气,并不是常规意义上的汗;这里的“腰以上”指胸肺有水气,辨证可见“干呕干咳”或“咳喘无痰坐轻卧重”,不要求也不排除面部和腿足有水肿症状;如果现胸肺有水气且面部或腿足也水肿,可以在“挤肺水”的同时,兼纳五苓汤思路运化体液利小便,就如“水寒射肺方”)。
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